高血压和高血脂是导致动脉粥样硬化性心脑血管疾病（ASCVD）的最主要的危险因素。目前大部分人开始重视对高血压的管理，但是，对高血脂的重视程度明显不足。研究显示，胆固醇增高已经排在导致人群冠心病危险因素的第二位，导致心血管疾病（CVD）危险因素的第三位，因此，加强对血脂异常的管理显得非常的重要。
欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）专家组颁布了一项专家共识，认为对于复发性心血管事件风险显著增高的ASCVD患者，现有证据支持将LDL-C持续降低至1mmol/L以下。著名心血管专家葛均波院士指出：无论是一级预防还是二级预防，LDL-C的水平越低心血管事件的发生风险越低。研究证明，强化降低LDL-C至更低水平（1.5-2.0mmol/L）可延缓甚至逆转斑块的进展，并且将LDL-C降低至新生儿水平可有效降低心血管事件的风险，并且不增加不良事件。
人体内血胆固醇升高与脂蛋白类型相关，是脂蛋白中的脂类被氧化导致的，低密度脂蛋白（LDL）是负责向身体各组织输送胆固醇的一种血清脂蛋白，与胆固醇结合后形成低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），也就是一些人常说的“坏的胆固醇”。
如何降低胆固醇
他汀类药物是主要降低胆固醇的药物，他汀类降脂药包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，这些他汀类的药物主要通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成。
此外，他汀类的药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白的浓度。
由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇的能力是最强的，但是他汀类的药物半衰期比较短，因此一般建议都是在睡前服用他汀类的药物，用以抑制胆固醇的合成。但是，有两个药物是除外的，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀具有较长的半衰期和较好的降脂疗效，可以在一天内的任何时间服用，并且不受进餐的影响。
如何应对他汀类药物的不良反应
1.肝脏转氨酶升高
轻中度转氨酶伴有胆红素升高是肝损害的重要表现，但是轻度转氨酶升高（不超过正常上限3倍）并不是应用他汀的禁忌症，也不应该作为停用他汀的依据。一些患者在继续服用的过程中，升高的转氨酶会自行下降。
对于使用他汀后，转氨酶升高比较严重的患者，转氨酶升高超过3倍，可以暂停服药，待转氨酶恢复正常后再尝试换用其他种类的他汀。此外，非酒精性脂肪肝的转氨酶轻中度升高，但是非酒精性脂肪肝不仅不是他汀的禁忌症，应用他汀反而会给患者带来益处。
2.明确关系
服药之后可能会出现腰背痛和关节痛，但是不一定是他汀的不良反应，这时候需要检测肌酸激酶，如果肌酸激酶没有升高，则可以继续服用他汀类药物。此外，可能还会出现皮肤瘙痒等症状，也需要明确是否是他汀造成的，如果比较严重，则需要先停药，等瘙痒症状消失后，再换用另一种他汀。
3.联合用药
联合用药是导致他汀类药物不良反应最常见的原因，因此，使用他汀类的药物时，尽量减少或停用成分不明的药物，联合用药的种类越少，发生不良反应的可能性就越小。
4.调整剂量或更换药物
①出现不良反应，可能是他汀类的药物剂量过大导致的，很多的患者不能耐受常规剂量的他汀，将他汀的剂量调小即可；如果胆固醇无法达标，可以加用依折麦布，提高达标率。②换用另一种他汀，比如，阿托伐他汀不耐受，可能换成瑞舒伐他汀就可以耐受。③进一步强化生活方式管理，特别是合理饮食、适度运动与控制体重。
5.按时检查
初始应用他汀的患者，应在用药6周内复查血脂、转氨酶和肌酸激酶。如果血脂达标，无不良反应，可以延长至6-12个月复查1次。血脂未达标且无不良反应，每3个月监测1次。
应用他汀类药物逆转斑块
1．狭窄≥50%：颈动脉斑块导致颈动脉明显狭窄，应用他汀治疗，将LDL-C控制在1.8mmol/L以下，并使用阿司匹林抗血小板治疗。
2．狭窄50%：若颈动脉斑块未导致明显狭窄，需要判断是否存在心血管疾病或者心血管危险因素。①已确诊患有冠心病或缺血性脑卒中，立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在1.8mmol/L以下；②无冠心病和缺血性卒中，但是患有糖尿病或者高血压，立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在1.8mmol/L以下；③存在高血压或其他危险因素，且LDL-C＞3.4mmol/L，建议应用他汀治疗将LDL-C降至＜3.4mmol/L。
他汀类药物是主要降低胆固醇的药物，对于心脑血管疾病人群或者心脑血管高风险人群，及早启用他汀治疗，可降低心血管事件，逆转斑块！
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