小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章
导读：邹良材先生，名家栋，字良材，江苏常熟人，全国著名中医肝病专家。邹先生在中医肝病的诊治方面治验俱丰，享有“南邹北关（关幼波）”美誉，医院肝病中心学术奠基人。今日推文为邹老的主要学术传承人朱世楷、尤松鑫教授整理的，邹老运用中药降低谷丙转氨酶的经验，干货满满，特此推送，以飨读者。由于生化检验技术的进步，现代医学确认，肝功能谷丙转氨酶的升高，与肝细胞损害有密切的关系。中医从实践中探索，认为肝炎谷丙转氨酶的升高与湿热毒邪侵犯肝胆有关，故大都采用清热化湿解毒之药来治疗，确有一定的疗效。现就降低谷丙转氨酶的几个有关问题，结合邹老经验，谈些看法。
1
清热解毒药的应用统计各地文献报道，中药降低谷丙转氨酶的药物不下数十种，就江苏南京地区来说，运用的亦有近20种之多。如：紫参、板蓝根、茵陈、凤尾草、田基黄、过路黄、败酱草、虎杖、土茯苓、糯稻根、五味子、野芹菜、连翘、秦皮、龙胆草、垂盆草、菜蓟等等。有的单味使用，有的配合应用，均能收到一定的疗效。邹老临床常用夏枯草与蒲公英两味，对不少急慢性肝炎病例能收到降低谷丙转氨酶的效果，但有些病例收效并不完全令人满意。通过临床观察，体会到还需因人而异，辨病和辨证相结合。如邪热明显，症见舌红，苔黄，口干而苦者，则可加用龙胆草、黄芩、大黄；肝经郁热不甚重者，则用秦皮、土茯苓、蒲公英；如热不重，湿亦不甚者，用夏枯草、蒲公英、凤尾草；若脾虚明显的加苍白术；两腿酸软无力的加虎杖、苡仁；如出现肝阴不足者，则以柔肝养阴为主，以一贯煎为基础再加上述药物；若见脾阳不振者则应以平胃、理中为基础再行加减；如见舌胖质淡紫，有瘀血征象者，则用桂枝、泽兰、马鞭草等加入。总之，临床所见谷丙转氨酶升高者，确系湿热为主，清热解毒药固需应用，但亦不能忽视中医的辨证观点，因苦寒太过，易伤脾胃，何况临床所见该病均以消化道症状为最多，投以大剂苦寒岂非一伤再伤？总之，邹老认为有证可辨时，必须以辨证为主，辨病为辅，“扶正”与“驱邪”结合起来，这样便可更合于病机，收到较为理想的效果。例如，曾治一患者，薛某，男，45岁。患慢性肝炎，谷丙转氨酶已有五年多不正常，在单位上下波动。自觉症状仅有肝区痛。大便偏溏，纳眠尚正常。视其舌体胖大，少苔、有齿印，舌质淡有紫气，脉象细，据证认为气虚血郁，故除用夏枯草、蒲公英外，先投以归芍六君及理中汤等意，中途亦曾用过附子、鹿角等温阳药。服后并无不适，但检查肝功能谷丙转氨酶仍时升时降。因此认为夏枯草、蒲公英等苦寒之品对本病并不适合，乃更用活血化瘀之虎杖、马鞭草、泽兰，辅以*参、黄精、山药、当归等双调肝脾之品，连服一月后，复查谷丙转氨酶即由单位降为正常。我院自制之清肝膏，主要成分为茵陈、苍术、夏枯草、蒲公英、陈皮、红枣等，亦即是按上述原则配制的，对急性肝炎，谷丙转氨酶升高，也有一定的疗效。
2
五味子的应用五味子性温，味酸，功能敛肺、补肾、止汗、固精、补虚、利肝、止泄。五味子用于治疗各种类型病毒性肝炎，目前已认为是降低谷丙转氨酶的常用有效药物之一。按中医的传统认识，酸可以敛邪，而中医对谷丙转氨酶的升高，大都认为与湿热有关，故似对湿热不重而肺肾阴虚之象明显者，用此方较为恰当，若湿热重时，则虽配以清利湿热药同用，也不甚适宜。五味子降谷丙转氨酶速度快，近期疗效较好，不良反应少，对症状改善也有一定的作用。但也有一些病例，在用五味子降酶以后，常在停药后出现谷丙转氨酶的明显反跳现象。对这个问题，邹老采取逐步减量的方法，较长时期用小剂量维持，疗效似能获得巩固，长期服用亦很少有副作用，仅有一些胃病患者反映略有脘胀，泛酸现象，经对症处理后可很快消失。例如，曾治一患者王某，女，18岁。曾因慢性迁延性肝炎，谷丙转氨酶持续不降而住院，经一般治疗，谷丙转氨酶仍在单位以上。自觉胃纳尚可，惟肝区隐痛，疲乏无力。患者同时患有颈淋巴结核。舌苔薄、质红。决定给予口服五味子观察，每日10克，研粉装入胶囊分三次内服。如此服用一月，谷丙转氨酶即下降至正常。以后每月减少3克，最小剂量1.5克维持达一年之久，患者按月复查肝功能，均在正常范围。随访二年，亦未见谷丙转氨酶回升。
3
其他降酶治疗近年来，我们亦曾采用蕈类植物，试治一些谷丙转氨酶升高者，取得一定疗效。常用的品种有香菇、草菇、灵芝、猴菇、亮菌等。此类蕈大多性味甘平，无毒，入肝、胃二经。特别是香菇，为食物中之佳品。以此类食物治疗肝炎，近来亦多有报道。据称营养丰富，含有多种维生素和氨基酸，并有降低血脂的作用，是为人体所必需，有的成分正好是肝脏病患者容易缺乏的，因之服用此品对肝细胞的修复很有帮助。临床上用于治疗一李姓患者，男，23岁，南师学生。曾因迁延性肝炎，谷丙转氨酶不降，而被迫休学。值其回苏北农村家乡时，嘱常用当地人工培植的草菇，每餐当菜吃。经两月后复查肝功能，已完全正常，精神食欲均明显改善。后又巩固两月即得以复学。注：本文选摘自《邹良材肝病诊疗经验》，江苏科学技术出版社出版，年5月。
I声明信息：
本文选自：网络。本
