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肘管综合征(cubitaltunnelsyndrome,CTS)又称迟发性尺神经炎,是上肢最常见的周围神经卡压综合征之一,其发病率仅次于腕管综合征。Feindel等于年首次提出肘管综合征是指尺神经在尺神经沟处受压而产生的神经压迫、损伤性病变,其主要表现为手肌肉萎缩、无力及手尺侧麻木。
解剖结构
肱骨内上髁的下后方有尺神经沟。在肱骨内上髁与尺骨鹰嘴两骨突之间，有尺侧腕屈肌肱骨头和两骨突之间的纤维性筋膜鞘覆盖，形成一个椭圆形的骨纤维管，称肘尺管。内有尺神经通过。
构成：
前壁（即底在其前外侧），由肱骨滑车、尺骨冠状突、尺侧腕屈肌的尺侧头及尺侧副韧带所构成；
内侧壁是肱骨内上髁及尺侧腕屈肌的肱骨头；
后侧壁（即顶），为连接尺侧腕屈肌二个头的三角弓状韧带。弓状韧带横架于尺侧腕屈肌起点两头之间；肘尺管的出口处为尺侧腕屈肌二头之间的纤维性腱弓。
症状及分级
肘管综合征的患者常出现手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧感觉异常、减退或消失,通常为麻木或刺痛,可伴有肘、前臂及手内侧疼痛,可向小指和环指放射。查体可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩,肌力减退。病程长或受压较重者可有不同程度的环、小指呈爪状畸形。
肘部Tinel征、屈肘试验和Forment试验是最常用的物理学检查。
Tinel征：是指叩击神经损伤或者神经伤害部位，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感则为阳性，代表存在神经的病变。
屈肘试验：患者上肢自然下垂位。令检查者前臂屈肘°，持续3分钟，出现手部尺侧感觉异常者为阳性。可见于肘管综合征。
Froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能
CTS分级常采用年McGowen提出的分级标准
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1级,尺神经分布区感觉变化或减退,不伴肌萎缩或手无力;
2级,伴肌萎缩、手内在肌功能减退以及两点辨别觉异常;
3级,严重感觉障碍伴明显肌萎缩、手内在肌麻痹或爪形手畸形
肘管综合征主要是由于肘部尺神经受压或者牵拉伸展所致。牵引力也是造成尺神经损害的一个重要因素，肘关节暴力外翻，尺神经半脱位，肱骨内上髁骨折，长时间屈肘导致尺神经受压等原因都可导致肘管容积下降，尺神经受压从而出现相应的症状。
治疗
1.保守治疗：轻度的肘管综合征经常能通过保守治疗治愈。对于轻度的肘管综合征的患者有一定的缓解趋势,但是避免长时间屈肘动作。当患者有持续性症状和出现肌肉萎缩时,需要手术治疗。最常用的保守治疗是制动,夹板阻止肘关节的最大程度和反复的屈曲,以及物理治疗。
2.手术治疗：目前治疗肘管综合征的手术方法有许多,但最佳的治疗方法仍然存在争议。最常用的手术方法包括:原位松解、皮下尺神经前置、肌内尺神经前置和肌下尺神经前置、肱骨内上髁切除,以及通过内窥镜技术原位尺神经减压手术。
[1]刘勇,方有生.肘管综合征的研究进展[J].实用骨科杂志,,21(07):-.
[2]童劲松,董震.肘管综合征术式的研究进展[J].中国修复重建外科杂志,,30(09):-.
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